DELIRIUM, Etiology

डेलीरियम

Fig. delirium

परिचय:

अनुभूतीमध्ये भाषेचे अधिग्रहण आणि वापर, वेळ आणि स्थान देण्याची क्षमता आणि समस्या शिकण्याची आणि सोडवण्याची क्षमता यासारख्या अनेक विशिष्ट कार्ये समाविष्ट आहेत.

यामध्ये निर्णय, तर्क, लक्ष, आकलन, संकल्पना तयार करणे, नियोजन करणे, आणि गणिताच्या आणि लेखनात वापरल्या जाणार्‍या अंक आणि अक्षरे या सारख्या प्रतीकांचा वापर यांचा समावेश आहे. मेमरी म्हणजे अनुभूतीचा एक भाग, जे शिकले किंवा अनुभवले आहे ते आठवण्याची किंवा पुनरुत्पादित करण्याची क्षमता दर्शवते. हे साधे संचय आणि पुनर्प्राप्ती आणि गुंतागुंतीचे संज्ञानात्मक मानसिक कार्य आहे.

व्याख्या:

लोक पुरेशी तीव्र सेंद्रिय मानसिक विकृती आणि चैतन्य आणि विकृती किंवा समज आणि अस्वस्थतेत गडबडपणा द्वारे दर्शविले जाते. किवा

देहभान चेतना मध्ये एक गडबड आणि अल्प कालावधीत विकसित की अनुभूतीत बदल असते

घटना (Incidence):

सेंद्रिय मानसिक विकारांमधील सर्वाधिक घटना. सुमारे 10 ते 25% वैद्यकीय-शस्त्रक्रिया रूग्ण आणि जवळजवळ पास 20 ते 40% वृद्ध रूग्ण रूग्णालयात भरती दरम्यान डेलीरियमचे निकष पूर्ण करतात.
डिलीरियम कोणत्याही वयोगटात उद्भवू करू शकतो, परंतु वृद्धांमध्ये ही सर्वात सामान्य गोष्ट आहे.
अंदाजे प्रचलित दर 10 ते 30% रुग्णांपर्यंत आहेत.
75 वर्षांपेक्षा जास्त वयाचे 60%रुग्णांपर्यंत आहेत.

पेशीविज्ञान:

Fig. etiology of delirium

रक्तवहिन्यासंबंधीचा: हायपरटेन्सिव्ह( hypertension)एन्सेफॅलोपॅथी, इंट्राक्रॅनलियल रक्तस्राव.

संक्रमण: एन्सेफलायटीस, मेंदुच्या वेष्टनाचा दाह
नियोप्लास्टिकः जागा व्यापून घाव
नशा: शामक-कृत्रिम निद्रा आणणारे औषधांचा तीव्र नशा किंवा माघार.
ट्रॉमॅटिकः सबड्युरल आणि एपिड्यूरल हेमेटोमा, कॉन्ट्यूशन, लेसेरेशन, पोस्टऑपरेटिव्ह, हीटस्ट्रोक.
व्हिटॅमिनची कमतरता: उदाहरणार्थ, थायमिन
अंतःस्रावी आणि चयापचय: मधुमेह कोमा आणि शॉक, युरेमिया, मायक्सेडेमा, हायपरथायरॉईडीझम, यकृताचा बिघाड
धातू: अवजड धातू (शिसे, मॅंगनीज, पारा), कार्बन मोनोऑक्साइड आणि विष
Oxनोक्सिया: अशक्तपणा, फुफ्फुसाचा किंवा ह्रदयाचा अपयश

क्लिनिकल वैशिष्ट्ये आणि निष्कर्ष:

देहभान अशक्तपणा: तंद्री पासून मूर्ख आणि कोमा पर्यंत चैतन्याचे ढग.
लक्ष कमी करणे: हलविणे, लक्ष केंद्रित करणे आणि लक्ष टिकवून ठेवण्यात अडचणी होणे.
समजूतदार अडथळे: भ्रामक भ्रम आणि भ्रम, बहुतेक वेळा दृश्यमान.
अनुभूतीची अडचणी: अमूर्त विचारांची कमजोरी आणि आकलन, अलीकडील आणि त्वरित स्मरणशक्तीची कमजोरी, प्रतिक्रियेची वेळ वाढली.
सायकोमोटरमध्ये गडबड: हायपो किंवा हायपरॅक्टिव्हिटी, बेडक्लॉथ्स (फ्लॉक्कुलेशन) येथे लक्ष्य नसलेली ग्रोपींग किंवा पिकिंग, वर्धित चकित प्रतिक्रिया.
झोपेच्या चक्रात अडथळा आणणे: निद्रानाश किंवा गंभीर प्रकरणांमध्ये एकूण झोपेची झोपे, दिवसाची तंद्री, त्रासदायक स्वप्नांचा त्रास.
भावनिक अडथळे: औदासिन्य, चिंता, भीती, चिडचिड पणा, आनंद, औदासीन्य.

निदान निकष:
इतिहास संग्रह (history collection):

डोके दुखापत, मेंदुच्या वेष्टनाचा कोणताही इतिहास इ.
मानसिक स्थितीची परीक्षा
न्यूरोलॉजिकल परीक्षा
रक्तगट तपासणी करणे
रक्त “आरएच” प्रकार (blood group)
रक्तातील ग्लुकोज
ईएसआर
सीबीसी(CBC)
मूत्र तपासणी(urine test)
पूर्व मेमरीसाठी चाचण्या: तत्काळ आणि अलीकडील
रेडिओलॉजिकल परीक्षा
एक्स-रे कवटी
कवटीचे सीटी स्कॅन
कवटीचा एमआरआय
इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राफी
मेंदूत बायोप्सी

जोखीम घटक (Risk factors) :

Fig. Risk factors of delirium
प्रगत वय(growth age)
पूर्व-विद्यमान स्मृतिभ्रंश
कार्यात्मक अवलंबन
पूर्वीचा आजार
हाडांचा फ्रॅक्चर
संसर्ग
औषधे (क्रमांक आणि प्रकार दोन्ही)
महत्त्वपूर्ण लक्षणांमध्ये बदल (हायपोटेन्शन आणि हायपर- किंवा हायपोथर्मियासह)
इलेक्ट्रोलाइट किंवा चयापचय असंतुलन
दीर्घ-काळ काळजी संस्थेत प्रवे
पोस्ट कार्डिओटॉमी
एड्स

उपचार:

कारणाची ओळख आणि त्याची त्वरित दुरुस्ती, उदाहरणार्थ, हायपोग्लेसीमियासाठी 50% डेक्सट्रॉस IV चे 50 मिलीग्राम, ओ 2 हायपोक्सिया, थायमिन कमतरतेसाठी बी 1 आयव्हीचे 100 मिलीग्राम, द्रव आणि इलेक्ट्रोलाइट असंतुलनासाठी आयव्ही द्रव.

प्रतीकात्मक उपाय, बेंझोडायझेपाइन्स (10 मीग्रॅ डायजेपॅम किंवा 2 मिग्रॅ लोराझेपॅम IV) किंवा अँटीसाइकोटिक्स (5 मिलीग्राम हॅलोपेरिडॉल किंवा 50 मिलीग्राम क्लोरोप्रोमाझिन आयएम) दिले जाऊ शकतात.

व्यवस्थापन:
मनोरुग्ण व्यवस्थापन (Psychiatric management):

रुग्णास मनोरुग्णालयात दाखल करा हॉस्पिटलायझेशन मध्ये(psychiatric hospital) मनोरुग्ण इतिहास, सामान्य इतिहास आणि मानसिक स्थितीची परीक्षा देऊन कोर्स ओळखा आणी चौकशी करा .

नर्सिंग व्यवस्थापन / हस्तक्षेपः हॉस्पिटलायझेशन करणे:

मनोरुग्ण वार्ड मधील रुग्ण दाखल करा
रूग्णाला आरामदायक बेड द्या.
जर एखादा रुग्ण चिडला असेल तर शारीरिक संयम वापरणे आवश्यक असते आणी
महत्वाची चिन्हे तपासा.

उपचारात्मक गरज:

मानसोपचारतज्ज्ञांनी लिहून दिलेली औषधे नियमितपणे द्या
6 हक्क लक्षात ठेवा
रूग्णाला तोंडावाटे औषध देण्यासाठी आपण रुग्ण औषध गिळंकृत करतो की नाही हे पाहतो.
कोणत्याही दुष्परिणामांचे निरीक्षण करा.
नर्सच्या रेकॉर्डमध्ये डोस वारंवारता नोंदवा

सुरक्षित वातावरण प्रदान करा (Provide a safe environment):

पर्यावरणाचा हेतू आणि युनिट शांत किंवा आनंदी असावा. रुग्णाच्या पलंगावर नेहमीच कोणीतरी असावे की त्याला धीर धरायला आणि त्याला पाठिंबा द्यावा जेव्हा एखादा भ्रामक भ्रम आणि भ्रम असलेल्या एखाद्या भयानक अवास्तव जगाला रुग्ण प्रतिसाद देत आहे, तेव्हा त्याला स्वतःपासून वाचवण्यासाठी आणि इतरांचे संरक्षण करण्यासाठी विशेष खबरदारी घेणे आवश्यक आहेत.

रुग्णाची भीती आणि चिंता कमी करणे जरूरी आहे (Provide a safe environment):

खोल्यांमधून समजल्या जाणार्‍या स्त्रोत असलेल्या खोलीतील कोणतीही वस्तू काढा. रूग्णाच्या खाटेजवळ सर्व वेळ शक्य तितक्या एकाच व्यक्तीस रहा. विशेषत: रात्रीच्या वेळी खोलीला चांगले प्रकाश द्या

.रुग्णाच्या शारीरिक गरजा भागवणे (Meeting the physical needs of the patient's):

शारीरिक मूल्यांकनानंतर योग्य काळजी पुरविली पाहिजे. असल्यास, उच्च ताप कमी करण्यासाठी योग्य नर्सिंग उपायांचा वापर करा सेवन आणि आउटपुट चार्ट राखून ठेवा. तोंड आणि त्वचेची काळजी घेतली पाहिजे महत्त्वपूर्ण चिन्हे निरीक्षण करा. कोणत्याही अत्यधिक तंद्रीसाठी आणि झोपेसाठी रुग्णाचे निरीक्षण करा कारण रुग्ण कोमामध्ये घसरत असल्याचे हे सूचित होऊ शकते

अभिमुखता सुलभ करा (Facilitate orientation):

रुग्णाला तो कुठे आहे आणि कोणत्या तारीख, दिवस आणि वेळ आहे हे वारंवार सांगा इव्हान नावाच्या लोकांना ओळख देणे म्हणजे रुग्ण लोकांना चुकीचे ओळखते. खोलीत कॅलेंडर ठेवा आणि कोणता दिवस आहे हे सांगा. जेव्हा तीव्र टप्प्याने रुग्णाला मागे टाकले जाते आणि इतरांना त्याची ओळख करून देते.

संवर्धन व्यवस्थापन:

जीवशास्त्र मूल्यांकन
लक्षणांचे मूल्यांकन करण्यासाठी, नर्सला त्या व्यक्तीसाठी काय सामान्य आहे हे माहित असणे आवश्यक आहे.
काळजीवाहू, कुटूंबातील सदस्य किंवा महत्त्वपूर्ण इतरांची मुलाखत घेतली पाहिजे कारण ते बहुतेक वेळा मौल्यवान माहिती देऊ शकतात.
अचूक माहितीसाठी कुटुंबातील सदस्य एकमेव स्त्रोत असू शकतात.

वर्तमान आणि भूतकाळातील आरोग्याची स्थिती (Current and Past Health Status)

इतिहासामध्ये प्रारंभ, कालावधी, श्रेणी आणि संबंधित लक्षणांची शक्ती यांचा समावेश असावा

शारिरीक परीक्षा व यंत्रणेचा आढावा (Physical Examination and Review of Systems)

जर रुग्ण सहकार्य करीत असेल तर आपत्कालीन कक्षात शारीरिक तपासणी केली जाईल. महत्त्वपूर्ण चिन्हे महत्त्वपूर्ण आहेत. डिलिरियम किंवा इतर सेंद्रिय मानसिक विकार असल्याचा संशय असलेल्या प्रत्येक रुग्णाला सिस्टमचा आढावा घेणे आवश्यक आहे.

शारीरिक कार्ये (Physical Functions)

कार्यात्मक मूल्यांकनात शारीरिक कार्यात्मक स्थिती (दररोजच्या जीवनाचे क्रियाकलाप), सेन्सररी एड्सचा वापर (चष्मा आणि श्रवणयंत्र), सामान्य क्रियाकलाप पातळी आणि अलीकडील बदल आणि वेदना मूल्यांकन समाविष्ट आहे.

जीवशास्त्रीय डोमेनसाठी हस्तक्षेप(Interventions for the Biologic Domain)

तीव्र गोंधळात टाकणार्‍या अवस्थेचा अनुभव घेत असलेल्या रुग्णाच्या महत्त्वपूर्ण हस्तक्षेपांमध्ये एक सुरक्षित आणि उपचारात्मक वातावरण प्रदान करणे, द्रव आणि इलेक्ट्रोलाइट संतुलन राखणे आणि पुरेसे पोषण मिळविणे आणि आकांक्षा आणि डिक्युबिटस अल्सर प्रतिबंधित करणे ही बर्‍याचदा गुंतागुंत असते.

सुरक्षा हस्तक्षेप (Safety Interventions)

भ्रम, भ्रम, भ्रम, आक्रमकता किंवा आंदोलन (अस्वस्थता किंवा उत्साहवर्धक) यासारख्या उत्साही रूग्णांद्वारे दर्शविल्या जाणार्‍या वागणुकीमुळे सुरक्षा समस्या उद्भवू शकतात.कमी बेड, रेलिंग आणि काळजीपूर्वक देखरेखीचा उपयोग करून रुग्णाला शारीरिक अत्याचारापासून वाचवणे आवश्यक आहे.मानसशास्त्रीय डोमेनमूल्यांकनमानसिक स्थितीची परीक्षा

मानसशास्त्रीय डोमेनसाठी हस्तक्षेप (Interventions for the Psychological Domain)

कर्मचार्‍यांनी रूग्णांशी वारंवार संवाद साधला पाहिजे आणि गोंधळ किंवा भ्रमनिरास झाल्यास त्यांना पाठिंबा द्यावा. मानसिक अनुभव भितीदायक किंवा विस्कळीत होण्यामुळे उद्भवणा their्या त्यांच्या भीती व असंतोष व्यक्त करण्यासाठी रुग्णांना प्रोत्साहित केले पाहिजे.

सामाजिक डोमेनसाठी हस्तक्षेप (Interventions for the Social Domain):

दुखापतीतून बचाव करण्यासाठी वातावरण सुरक्षित असण्याची गरज आहे. आणि मूल्यांकन वातावरणामुळे रुग्णाच्या आयुष्यासाठी सुव्यवस्था पुन्हा स्थापित करण्यात मदत होईल. म्हणजेच टाइम टेबल, घड्याळे आणि इतर प्रदान केले जाणे आणि रुग्णाला वेळ, ठिकाण आणि व्यक्तींकडे मार्गदर्शन (मूल्यांकन) मदत करणे.

कुटुंबांकडून पाठिंबा (Support from Families):

रूग्णाला सुधारण्यासाठी आणि सहाय्यक वातावरण देण्यासाठी कर्मचार्‍यांसह कार्य करण्यास कुटुंबांना प्रोत्साहित केले जाऊ शकते

मूल्यमापन आणि उपचार परिणाम:

अंतर्निहित फिजिओलॉजिकल बदल सुधारणे गोंधळाचे निराकरण कुटुंबातील सदस्यांचे गोंधळ समजून घेणे दुखापतीपासून बचाव.

निष्कर्ष:

डिलिअरीम बहुधा रुग्णालयातून बाहेर पडण्यापलीकडे कायम राहते. डिस्चार्ज प्लॅनिंगमध्ये नियमितपणे कौटुंबिक शिक्षण आणि समुदाय आरोग्य सेवा प्रदात्यांचा संदर्भ समाविष्ट केला पाहिजे. जर रुग्ण निवासी दीर्घ-काळाच्या काळजी सेटिंगमध्ये परत येत असेल तर, रूग्णालयाच्या रुग्णालयात मुक्काम आणि उपचार पद्धतीविषयी सुविधा कर्मचार्‍यांशी संवाद आवश्यक आहे.